既是“中国病”又是“福建病”，这些致癌习惯你有没有？
4月15日-21日是第23届全国肿瘤防治宣传周，福建卫生报记者（ID：fjwsb2016）从福建省肿瘤医院提供的《2015年福建省恶性肿瘤报告》中了解到，在所有恶性肿瘤中，我省肺癌为发病率、死亡率双率第一，其次为胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌等。
如何有效地干预国民的行为，让健康生活方式流行开来，是中国防控癌症的关键，也是难点。
本期福建卫生报邀请各学科权威医生，和大家一起剖析福建人最易得的几种癌症。
特
邀
何志勇：福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师
黄昌明：福建医科大学附属协和医院胃外科主任医师
曾永毅：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科主任医师
段红兵：厦门大学附属中山医院胸外科主任医师
王川：福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师
讨厌抽烟
我省虽然空气质量相对较好，但肺癌发病率却位居男性恶性肿瘤发病率榜首，在女性恶性肿瘤发病率排行第二。
何志勇解释：“这与肺时刻要与外界接触有关，也与肺癌的致病因素比其他癌症更复杂多样有关。”吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病等都是导致肺癌的主要原因。
至2015年底，中国约有3.15亿烟民，这个数据仍在膨胀，“十二五”期间烟民数量增加了1500万。男性吸烟率超过50％，殊不知，每吸一口烟就会吸入7000种化学物质和69种已知致癌物。吸烟者吐出的烟雾中，含有大量的细颗粒物，烟草燃烧产生的数百种毒害物质便吸附在细颗粒物上。这些颗粒物很小，很容易被深吸入肺部，甚至进入血液，导致肺癌。
要有效控制肺癌的发生率，除了国家层面解决环境污染问题外，个人也需提升对疾病的认识，并做些力所能及的改变。
该如何防治
个人需提升对疾病的认识
男性应尽量戒烟
厨房排气通畅，减少厨房油烟
有意识地多做深呼吸，锻炼肺功能
年龄大于50岁，有吸烟史或长期接触二手烟的人群，每年进行一次低剂量的螺旋CT筛查。（该筛查有助于早期发现肺癌延长生存率）
害怕腌制食品
在全国，每年新发现40万胃癌患者，占世界发病人数的42%。福建是我国胃癌最多发的地区之一，主要集中在沿海地区，以长乐、连江、福清为代表。这3个县市，胃癌发病率可能高达8‰。
“福建胃癌高发，跟亚硝酸盐有关。”黄昌明说，福建沿海爱吃虾油、腌鱼干。这些腌制、发酵的东西都含有亚硝酸盐。亚硝酸盐本身不致癌，但是长期、反复摄入的硝酸盐、亚硝酸盐，在一定条件下，在体内和胺类物质结合会生成亚硝胺，亚硝胺是致癌物。
胃癌前期症状比较隐匿，没有特别的表现，因此多数患者就诊时已是中晚期了。黄昌明建议，只要出现顽固性腹胀、嗳气、体重减轻、大便性状改变或排黑便等症状，就应及时上医院就诊。
该如何防治
三餐要规律，早餐一定得吃
每顿只吃七八分饱
不吃或少吃腌制、油炸、烧烤、烟熏类食物
多吃新鲜瓜果蔬菜
避开压力焦虑
我国肝癌高发人群主要为男性，发病率约为女性的7～10倍。
在曾主任看来，主要原因可能与女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用有关。同时在日常生活中，男性承受的社会压力要高于女性，但对压力的缓解明显不如女性，长期工作紧张、精神压力过大，易导致免疫力低下，诱发肝癌发生、发展。另外，部分男性存在着酗酒、熬夜等不良生活习惯，特别是酗酒，酒精主要通过肝脏代谢，会造成肝脏炎症，对肝脏有直接损害，也会抑制免疫系统的功能，增加癌症的易感性。
与肝癌发病相关的病毒性肝炎主要是乙肝和丙肝，我国是肝炎大国，这也是肝癌高发的主要原因，在我国约有90%的肝癌与病毒性肝炎有关。
该如何防治
肝病患者每年定期复查肝功能和乙肝病毒量，做肝胆的超声或彩超
合理膳食
不能太劳累
切忌酗酒、熬夜和剧烈运动
忌吃烫食
中国是食管癌大国，河南的发病率最高，紧接着就是陕西和福建，福建又以闽南地区如安溪为高发，这主要是由于闽南一带的人们长期喜吃烫食，比如喝功夫茶或高汤。
食道是食物经口腔到胃的通道，最里面的一层是黏膜上皮层，既薄又软，它直接同食物接触，因此很容易受到食物的多种刺激。比如过于热烫的食物，会烫伤食道黏膜上皮，使其发生破损、溃烂等病变。如果反复刺激，黏膜上皮就会在反复增生、修复的过程中，出现一些“异形性”细胞，这些细胞积累多了，就会发生恶性变化。
该如何防治
不吃过烫、过辣的食物或茶水
少吃腌制食品
养成良好的饮食习惯，避免狼吞虎咽等不良习惯
一旦感觉食管内有异物或吞咽时胸骨后有针刺、牵拉或灼烧样痛，应立即去医院检查。
晚婚晚育要不得
在我国，仅2015年，新发乳腺癌病例高达26万例，死亡7万例，位居中国女性肿瘤发病率之首。
王川介绍，从家族遗传基因方面的因素看，如果病人不幸得了双侧乳腺癌，就会造成一级亲属发病率显著提高，甚至比其他人高10倍到20倍。这也间接说明，其可能带有乳腺癌发病的基因。
从生育相关因素看，月经初潮年龄早，绝经年龄很晚，第一胎足月生产年龄超过35岁等，是风险因素之一。少生、不哺乳等，总体上也是造成乳腺癌发病率提高的因素。
“晚婚晚育者更容易患乳腺癌。”王川说，晚婚晚育女性长久没有经历过生育及哺乳过程，导致雌激素长期发挥作用，雌激素长期刺激性生长环境下，晚婚女性罹患乳腺癌的风险较高。
该如何防治
建立健康的生活方式
积极治疗良性乳腺疾病，可降低乳腺癌发生的危险性
“普查”或“早期诊断”，是控制乳腺癌较为可行的有效方法
许多胃癌患者在做胃癌根治手术时，需要清扫脾门淋巴结，而脾门区的淋巴结区域深，血管分布密度大，手术难度很大。
福建协和医院胃外科主任黄昌明率领团队在临床实践中，总结出了一套行之有效的“黄氏三步法”。这项技术采用循序渐进的分歩操作，使手术操作程序化，简化了手术过程，提高了手术效率，原先要做一两个小时，现在平均半个小时就能做好。这项技术在国内属于首创。
截至目前，黄氏三步法已经有600余例，在世界胃癌微创外科领域处于领先水平。
2016年3月9日，福建协和医院引进省内首台达芬奇机器人。截至2017年3月14日，它配合福建协和医院多科医生完成了296台，包括肿瘤外科中39例胸外科手术、12例泌尿外科手术等。
福建协和医院副院长、胸外科主任陈椿介绍，达芬奇机器人手术不仅实现了数量的突破，还实现了质的飞跃，完成了很多疑难复杂的手术。例如，机器人辅助下的食管癌切除数、机器人辅助下的精准肺段切除数等。
肝胆外科治疗肝癌的“法宝”
福医大孟超肝胆医院肝胆外科主任曾永毅介绍，医院在治疗肝癌的临床实践中，建立了完善的以手术为主的综合治疗技术，包括手术切除、肝移植、微波治疗、射频治疗、放射治疗、中医中药的治疗、细胞免疫治疗、无水酒精注射（PEI）等，涵盖了目前国内肝癌治疗的全部技术方法与体系，配备了CUSA断肝器械、术中腔镜彩超等目前国内领先的治疗肝癌的器械。
另外，还根据肝癌患者的分型和病情特点制定个体化治疗方案，并设有专门的随访团队，为在医院就诊治疗过的每位病人的病例信息输入医院的“生物信息样板库”，从患者入院到出院再到后期随访。除了提供技术保障、物理保障、信息保障之外，还对患者提供复诊提醒和健康指导。
福建肿瘤医院副院长陈传本介绍，TomoTherapy（TOMO)是肿瘤医院最新引进的放疗设备，目前全省仅一台。它能提高放疗的治疗精度、降低毒副反应，治疗剂量可以根据肿瘤的改变而实时应变，更好地保护正常组织。
在我国，癌症患者以中、晚期病例为多数，其特点是以多发、肿瘤靶区极为不规则，而TOMO在治疗此类患者时尤其适合，拓展了放疗适应症，使得原来“不可治”的肿瘤变成“可治”。至2015年底引入至今，TOMO共治疗120余例，局部控制率高于普通的放疗设备。
厦大中山医院胸外科主任医师段红兵介绍，传统的食管癌手术只能切除肿瘤，无法清扫转移的淋巴结，因此，很多患者在术后半年多甚至不到半年，肿瘤就复发了。
其实，早在20年前，厦门中山医院胸外科开展了食管癌三野（所谓三野，指的是胸、腹、颈手术野）根治术，这种手术能在切除肿瘤的同时，对胸、腹、颈的可能转移的淋巴结区域进行全清扫，大大降低了食管癌的复发率。不过，这个手术对医生的技术要求很高，如果技术不够娴熟，很容易出现并发症，甚至导致死亡，因此很多医院不敢尝试，还处于初级学习阶段。
近10年来，厦门中山医院胸外科食管癌手术大多数都采取胸腹腔镜下微创食管癌三野根治术，这一手术方式的最大优点是手术创伤小、恢复快，手术中肿瘤和淋巴结暴露更清晰，清扫更彻底，出血少。所以，它已成为厦门中山医院的常规手术。在中山医院，食管癌晚期肿瘤患者轻松活过5年甚至十几年的病例越来越多。
专业化手段提高早期诊断率
省协和医院乳腺外科主任医师王川介绍，科室率先在全省范围内开展和普及“乳腺普查”工作，应用专业化乳腺检查手段，显著提高了乳腺癌的早期诊断率。
此外，科室采用免疫组织化学方法，检测乳腺癌标本的指标，并分成四种分子亚型。应用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗等手段，精心为病人制定先进而规范的综合治疗方案，仅2016年，科室就开展了乳腺癌根治性手术量高达1270例，位居福建省首位。
END
福建卫生报记者：刘伟芳、张鸿鹏、张帅、林颖
编辑：魏萌
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